Antibióticos en odontología: cuándo sí, cuándo no, y las dosis que recomiendan las guías
“Amoxicilina dosis odontología” está entre lo primero que Google completa cuando un odontólogo empieza a escribir. Pero la pregunta que más cambia el resultado clínico es otra, y va antes: ¿hace falta el antibiótico? En la mayoría de los cuadros de dolor de origen pulpar, la respuesta de las guías es que no.
Este artículo junta en un solo lugar lo que dicen la ADA (2019) sobre cuándo indicar antibióticos y en qué dosis, la AHA (2021) sobre la profilaxis de endocarditis y la AAPD sobre las dosis en niños. Hay un cambio que muchos todavía no incorporaron: desde 2021, la clindamicina ya no se recomienda para la profilaxis antibiótica.
Cuándo NO indicar antibióticos
La guía de la ADA de 2019 es clara: el tratamiento de los cuadros pulpares y periapicales es odontológico (pulpotomía, pulpectomía, drenaje, endodoncia o extracción), no antibiótico. En adultos inmunocompetentes, no recomienda antibióticos para:
- Pulpitis irreversible sintomática, con o sin periodontitis apical sintomática.
- Necrosis pulpar con periodontitis apical sintomática.
- Absceso apical agudo localizado, cuando se hace el tratamiento: el antibiótico no suma como complemento.
Para el dolor, el antibiótico no ayuda. La misma guía menciona que un antiinflamatorio combinado con paracetamol (por ejemplo, 400 mg de ibuprofeno con 1.000 mg de paracetamol) puede ser eficaz mientras se espera el tratamiento.
Cuándo SÍ
- Absceso con compromiso sistémico: fiebre, malestar general, ganglios comprometidos o compromiso de espacios faciales. Antibiótico y tratamiento odontológico urgente.
- Absceso localizado cuando el tratamiento no se puede hacer enseguida: antibiótico y derivación urgente.
- Necrosis con periodontitis apical sin tratamiento posible en el momento: la ADA sugiere una receta diferida, que el paciente compra solo si empeora.
Si el cuadro empeora o hay sospecha de infección de espacios profundos o riesgo para la vida, la derivación para evaluación es urgente.
Dosis en adultos
| Situación | Antibiótico | Dosis |
|---|---|---|
| Primera elección | Amoxicilina | 500 mg cada 8 h, 3 a 7 días |
| Primera elección (alternativa) | Penicilina V potásica | 500 mg cada 6 h, 3 a 7 días |
| Alérgico, sin anafilaxia, angioedema ni urticaria | Cefalexina | 500 mg cada 6 h, 3 a 7 días |
| Alérgico con anafilaxia, angioedema o urticaria | Azitromicina | 500 mg el día 1, luego 250 mg por 4 días |
| Alérgico con anafilaxia, angioedema o urticaria | Clindamicina | 300 mg cada 6 h, 3 a 7 días |
| Si la primera elección no responde | Sumar metronidazol | 500 mg cada 8 h, 7 días |
| Si la primera elección no responde | O cambiar a amoxicilina + clavulánico | 500/125 mg cada 8 h, 7 días |
Reevaluar al paciente a los 3 días (consulta o llamado) y suspender el antibiótico 24 h después de que se resuelven los síntomas.
Dos advertencias de la misma guía. La azitromicina tiene tasas de resistencia más altas que el resto, así que el paciente tiene que avisar si empeora. Y la clindamicina aumenta el riesgo de infección por Clostridioides difficile incluso con una sola dosis: tiene una advertencia de recuadro negro de la FDA.
Si el paciente toma acenocumarol o warfarina, ojo con el metronidazol: aumenta notablemente el efecto anticoagulante. Las interacciones completas están en paciente anticoagulado en odontología.
Dosis en niños
En odontopediatría la dosis va siempre por peso, con el tope de la dosis de adulto. Estos son los rangos de la AAPD:
| Antibiótico | Dosis | Tope |
|---|---|---|
| Amoxicilina | 20–40 mg/kg/día cada 8 h, o 25–45 mg/kg/día cada 12 h | 500 mg por dosis (c/8 h) · 875 mg (c/12 h) |
| Amoxicilina + clavulánico | 25–45 mg/kg/día cada 12 h (por la amoxicilina) | 875 mg por dosis · 1.750 mg/día |
| Azitromicina | 10–12 mg/kg el día 1, luego 5–6 mg/kg/día | 500 mg el día 1 · 250 mg por dosis |
| Clindamicina | 10–25 mg/kg/día cada 8 h | 450 mg por dosis |
| Cefalexina | 25–50 mg/kg/día cada 6–12 h | 2 g/día |
| Metronidazol | 15–50 mg/kg/día cada 8 h | 2.250 mg/día |
La doxiciclina no se recomienda en menores de 8 años por el riesgo de tinción y de hipoplasia del esmalte.
Ejemplo: chico de 20 kg, amoxicilina a 40 mg/kg/día. 20 × 40 = 800 mg por día, repartidos cada 8 horas: unos 265 mg por toma. Con una suspensión de 250 mg/5 ml, son unos 5,3 ml cada 8 horas. Redondeá a la presentación disponible y verificá que la dosis por toma no supere el tope.
Antibiótico después de una extracción: ¿hace falta?
En una extracción simple en un paciente sano, no se indica de rutina. El debate está en los terceros molares retenidos. La revisión Cochrane de 2021 encontró que el antibiótico reduce el riesgo de infección posoperatoria. Para evitar una infección, hay que tratar a unas 19 personas, y el antibiótico suma efectos adversos, en general leves. La evidencia es de baja certeza y viene de pacientes sanos.
Con la resistencia bacteriana sobre la mesa, la decisión es caso por caso, no un hábito. Lo que sí está claro es que el antibiótico no reemplaza una buena técnica quirúrgica ni las indicaciones posoperatorias.
Profilaxis antibiótica: quién la necesita de verdad
La AHA actualizó en 2021 su posición sobre la endocarditis infecciosa y mantuvo el criterio: la profilaxis queda reservada para un grupo chico de pacientes con el riesgo más alto. Para prevenirla, pesa más la salud bucal sostenida que el antibiótico antes del turno.
Sí corresponde en pacientes con:
- Válvula cardíaca protésica, o material protésico usado para reparar una válvula (anillos, clips).
- Endocarditis infecciosa previa.
- Cardiopatía congénita cianótica no reparada; reparada con material protésico durante los primeros 6 meses; o reparada con defectos residuales junto al material protésico.
- Trasplante cardíaco con valvulopatía.
No corresponde en pacientes con marcapasos u otros dispositivos electrónicos, stents coronarios, cierres completos de defectos septales, injertos vasculares periféricos ni derivaciones ventriculoauriculares.
Procedimientos que la requieren (en esos pacientes): los que manipulan el tejido gingival o la región periapical, o perforan la mucosa oral.
| Situación | Antibiótico | Adultos | Niños |
|---|---|---|---|
| Vía oral | Amoxicilina | 2 g | 50 mg/kg |
| Alérgico a penicilina, vía oral | Cefalexina * | 2 g | 50 mg/kg |
| Alérgico a penicilina, vía oral | Azitromicina o claritromicina | 500 mg | 15 mg/kg |
| Alérgico a penicilina, vía oral | Doxiciclina | 100 mg | <45 kg: 2,2 mg/kg · >45 kg: 100 mg |
| Sin vía oral | Ampicilina IM/IV | 2 g | 50 mg/kg |
| Sin vía oral | Cefazolina o ceftriaxona IM/IV * | 1 g | 50 mg/kg |
* Las cefalosporinas no se usan si hay antecedente de anafilaxia, angioedema o urticaria con penicilinas. Si la dosis se olvidó antes, puede darse hasta 2 horas después del procedimiento. La clindamicina ya no figura entre las opciones.
¿Por qué salió la clindamicina?
La AHA la retiró de la profilaxis en 2021 porque puede causar reacciones adversas más frecuentes y graves que los demás antibióticos usados con este fin, incluida la colitis por C. difficile. Para el alérgico a la penicilina, hoy las opciones son cefalexina (si no hubo anafilaxia, angioedema ni urticaria), azitromicina, claritromicina o doxiciclina.
¿Y los pacientes con prótesis articulares?
Según la guía de la ADA de 2015, en general no se recomienda la profilaxis antibiótica antes de un procedimiento dental para prevenir la infección de una prótesis articular. Si el traumatólogo la pide en un caso puntual, lo razonable es que la indique él.
En DentalCore, la receta muestra el resumen clínico del paciente —alergias incluidas— antes de que elijas el medicamento. Mientras escribís, el motor de farmacia avisa si un fármaco choca con lo que cargaste en la anamnesis, y no deja emitir hasta que lo confirmes bajo tu criterio. La decisión sigue siendo tuya; el olvido, no.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la dosis de amoxicilina en odontología para adultos?
Cuando el antibiótico está indicado, la guía de la ADA (2019) recomienda amoxicilina 500 mg cada 8 horas durante 3 a 7 días, reevaluar al paciente a los 3 días y suspenderla 24 horas después de que se resuelven los síntomas. Si no responde, se suma metronidazol 500 mg cada 8 horas o se cambia a amoxicilina con clavulánico 500/125 mg cada 8 horas, por 7 días.
¿Cuál es la dosis de amoxicilina para niños en odontología?
Según la AAPD, 20 a 40 mg/kg/día repartidos cada 8 horas (máximo 500 mg por dosis), o 25 a 45 mg/kg/día cada 12 horas (máximo 875 mg por dosis). Por ejemplo, un chico de 20 kg a 40 mg/kg/día recibe 800 mg por día: unos 265 mg cada 8 horas, alrededor de 5,3 ml de una suspensión de 250 mg/5 ml.
¿Qué antibiótico se da si el paciente es alérgico a la penicilina?
Si la alergia no incluyó anafilaxia, angioedema ni urticaria, la ADA sugiere cefalexina 500 mg cada 6 horas por 3 a 7 días. Si los incluyó, azitromicina 500 mg el primer día y 250 mg durante 4 días más, o clindamicina 300 mg cada 6 horas por 3 a 7 días, teniendo en cuenta su riesgo de colitis por Clostridioides difficile.
¿Se sigue usando clindamicina para la profilaxis antibiótica dental?
No. Desde la actualización de 2021, la AHA ya no recomienda clindamicina para la profilaxis de endocarditis antes de procedimientos dentales, porque puede causar reacciones adversas más frecuentes y graves. En alérgicos a la penicilina se usa cefalexina 2 g (si no hubo anafilaxia, angioedema ni urticaria), azitromicina o claritromicina 500 mg, o doxiciclina 100 mg.
¿Qué pacientes necesitan profilaxis antibiótica antes de un tratamiento dental?
Según la AHA (2021), solo los de mayor riesgo de endocarditis: válvula cardíaca protésica o material protésico en una reparación valvular, endocarditis previa, ciertas cardiopatías congénitas (cianótica no reparada, reparada con material protésico en los primeros 6 meses o con defectos residuales) y trasplante cardíaco con valvulopatía. La dosis es única, 30 a 60 minutos antes: amoxicilina 2 g en adultos o 50 mg/kg en niños.
¿Un paciente con stent coronario o marcapasos necesita profilaxis antibiótica?
No. La AHA no sugiere profilaxis antes de procedimientos dentales en pacientes con stents coronarios u otros stents vasculares, marcapasos u otros dispositivos electrónicos implantables, cierres completos de defectos septales ni injertos vasculares periféricos.
¿Hay que dar antibiótico después de una extracción dental?
En una extracción simple en un paciente sano, no se indica de rutina. En terceros molares retenidos, la revisión Cochrane de 2021 encontró que el antibiótico reduce el riesgo de infección: hay que tratar a unas 19 personas para evitar una, con más efectos adversos y evidencia de baja certeza. La decisión es caso por caso.
¿Sirve el antibiótico para la pulpitis?
No. La ADA recomienda no indicar antibióticos en adultos inmunocompetentes con pulpitis irreversible sintomática, con o sin periodontitis apical sintomática. El tratamiento es odontológico, y para el dolor puede servir un antiinflamatorio combinado con paracetamol, por ejemplo 400 mg de ibuprofeno con 1.000 mg de paracetamol.
Fuentes
- Lockhart PB et al. Evidence-based clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal- and periapical-related dental pain and intraoral swelling. JADA, 2019.
- Wilson WR et al. Prevention of Viridans Group Streptococcal Infective Endocarditis: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 2021.
- American Dental Association. Antibiotic Prophylaxis Prior to Dental Procedures.
- American Academy of Pediatric Dentistry. Useful Medications for Oral Conditions (Reference Manual).
- American Academy of Pediatric Dentistry. Antibiotic Prophylaxis for Dental Patients at Risk for Infection.
- Lodi G et al. Antibiotics to prevent complications following tooth extractions. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021.
Esta guía resume referencias publicadas para facilitar la consulta en el sillón. No reemplaza el criterio clínico, la evaluación de cada paciente ni las normas sanitarias de tu país.
Dr. Alfredo Di Tullio
Odontólogo · CEO & Fundador de DentalCore
Diseñando software dental desde el sillón, para el sillón.