Paciente hipertenso y diabético en odontología: presión máxima, anestesia, glucemia e hipoglucemia en el sillón

Hipertensión y diabetes son las dos condiciones sistémicas que más vas a ver en el sillón, y muchas veces en el mismo paciente. Ninguna de las dos impide atender, pero las dos cambian cosas: cuándo posponer, cuánta epinefrina usar, qué recetar para el dolor y qué hacer si el paciente se descompensa en el sillón.

El paciente hipertenso

Primero, medir

La ADA recomienda tomar la presión a los pacientes en la consulta. Para ubicar el valor, las categorías de la AHA/ACC (2017, que la guía de 2025 mantuvo):

¿Con qué presión se posterga el tratamiento?

Anestesia y vasoconstrictor

• Tope de epinefrina: 0,04 mg en pacientes con enfermedad cardiovascular significativa. Son 2 cartuchos 1:100.000, 4 de 1:200.000 o 1 de 1:50.000. Es el límite más citado, aunque su origen es más de consenso que de ensayos. Las cuentas por peso están en dosis máxima de anestesia dental.
• Controlá signos vitales antes de inyectar y 3 a 5 minutos después de cada cartucho.
• Betabloqueantes no selectivos (como el propranolol): con epinefrina, la presión diastólica y la media pueden subir de forma peligrosa, con bradicardia refleja. Dosis mínimas y control estrecho.
• Hilo retractor con epinefrina: no. Un centímetro puede equivaler a la epinefrina de unos 11 cartuchos.

Antiinflamatorios y antihipertensivos

Los AINE reducen el efecto de los antihipertensivos, más con los IECA (enalapril, lisinopril) y los ARA II (losartán) que con diuréticos o betabloqueantes, y pueden empeorar la función renal. Si hacen falta, que sea por poco tiempo: hasta 5 días. Para la mayoría, el paracetamol es la primera opción.

Otros detalles que importan

• Hipotensión ortostática: al terminar, sentá al paciente unos minutos antes de que se pare, y ayudalo a levantarse.
• Agrandamiento gingival por bloqueantes cálcicos, sobre todo la nifedipina (con la amlodipina es menos frecuente). Si lo ves, vale la pena hablarlo con el médico.
• Turnos cortos, a la mañana, con manejo del estrés, cambios de posición lentos y anestesia profunda: el dolor sube la presión.

El paciente diabético

Antes de empezar

• Turno a la mañana, y confirmá que comió normalmente y tomó su medicación.
• Glucemia capilar si está tratado con insulina o tiene mal control: con menos de 70 mg/dL no se empieza hasta corregirla; con más de 300 mg/dL, los procedimientos quirúrgicos electivos se reprograman, por el riesgo de mala cicatrización e infección.
• Quiénes pueden hacer una hipoglucemia: los tratados con insulina, sulfonilureas (glibenclamida, gliclazida) o glinidas. La metformina sola no la produce.

Hipoglucemia en el sillón: la regla del 15

Sudoración, temblor, palpitaciones, hambre, irritabilidad o confusión en un paciente diabético son hipoglucemia hasta que se demuestre lo contrario. Si podés, medí: menos de 70 mg/dL lo confirma.

1. Paciente consciente: 15 g de hidratos de carbono de absorción rápida, de preferencia glucosa (tabletas, gel, un vaso de jugo o gaseosa común). La guía española habla de 15 a 25 g.
2. A los 15 minutos, medí de nuevo. Si sigue por debajo de 70, repetí.
3. Paciente inconsciente o que no puede tragar: nada por boca. Llamá a emergencias y, si tenés, aplicá glucagón: 1 mg intramuscular o subcutáneo, o 3 mg por vía nasal.

Todo botiquín de consultorio debería tener glucosa oral. El resto del protocolo está en emergencias médicas en el consultorio dental.

Anestesia, cicatrización y antibióticos

• En el diabético bien controlado, la epinefrina 1:100.000 se tolera bien. Si el control es malo o no tomó su medicación, la guía SED/SEPA sugiere mepivacaína sin vasoconstrictor y evitar las concentraciones 1:50.000.
• La cicatrización puede ser más lenta y las infecciones más frecuentes y graves, sobre todo con mal control.
• El paciente bien controlado no necesita profilaxis antibiótica. En el mal controlado, tampoco hay estudios que demuestren que la profilaxis sirva. Las dosis, si están indicadas, están en antibióticos en odontología.

Diabetes y periodontitis: una calle de doble mano

El consenso de la Federación Internacional de Diabetes y la Federación Europea de Periodoncia (2018) describe una relación bidireccional. La diabetes empeora la periodontitis, y la periodontitis empeora el control de la diabetes y se asocia a un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.

El tratamiento periodontal se asocia a una baja de la HbA1c de 0,27 a 0,48 % a los tres meses. La EFP lo compara con agregar un segundo medicamento para la diabetes. Por eso la American Diabetes Association recomienda que toda persona con diabetes tenga al menos un control odontológico por año. Tu tratamiento periodontal también es parte del tratamiento de su diabetes.

Si es hipertenso y diabético a la vez

• Turno corto a la mañana, después de comer y de tomar toda su medicación.
• Presión y glucemia antes de empezar, con los cortes de arriba.
• Epinefrina hasta 0,04 mg y control de signos vitales después de cada cartucho.
• Para el dolor, paracetamol antes que AINE: protegés la presión y el riñón.
• Cambios de posición lentos al terminar.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es la presión arterial máxima para hacer una extracción dental?

Según la ADA, con menos de 160/100 no hace falta modificar el tratamiento. Con 160/100 o más, confirmado en una segunda toma, el tratamiento electivo se posterga y el paciente se deriva al médico. Una urgencia entre 160/100 y 180/109 se puede atender controlando la presión cada 10 a 15 minutos, y por encima de 180/110 se consulta al médico antes de atender.

¿Cuántos cartuchos de anestesia con epinefrina se le pueden poner a un hipertenso?

En pacientes con enfermedad cardiovascular significativa, el límite más citado es de 0,04 mg de epinefrina: 2 cartuchos con epinefrina 1:100.000, 4 con 1:200.000 o 1 con 1:50.000. Conviene controlar la presión y el pulso antes de inyectar y 3 a 5 minutos después de cada cartucho, y evitar el hilo retractor con epinefrina.

¿Puedo darle ibuprofeno a un paciente hipertenso?

Con cuidado. Los antiinflamatorios reducen el efecto de los antihipertensivos, sobre todo de los IECA (como enalapril) y los ARA II (como losartán), y pueden empeorar la función renal. Si hacen falta, que sea por poco tiempo, hasta 5 días. Para la mayoría de los pacientes, el paracetamol es la primera opción.

¿Con qué glucemia se puede hacer una extracción dental?

Con una glucemia capilar menor de 70 mg/dL no se empieza hasta corregir la hipoglucemia, y con más de 300 mg/dL los procedimientos quirúrgicos electivos se reprograman. La guía SED/SEPA (2023) considera de bajo riesgo una glucemia en ayunas menor de 180 mg/dL con HbA1c menor de 8 %, y de alto riesgo una glucemia en ayunas mayor de 240 o una HbA1c mayor de 10 %: en ese caso se consulta al médico y se pospone lo que no sea urgente.

¿Qué hago si un paciente diabético tiene una hipoglucemia en el consultorio?

Si está consciente, se le dan 15 g de hidratos de carbono de absorción rápida, de preferencia glucosa, y se vuelve a medir a los 15 minutos; si sigue por debajo de 70 mg/dL, se repite. Si está inconsciente o no puede tragar, no se le da nada por boca: se llama a emergencias y, si hay, se aplica glucagón 1 mg intramuscular o subcutáneo, o 3 mg por vía nasal.

¿Qué relación hay entre la diabetes y la periodontitis?

Es bidireccional: la diabetes empeora la periodontitis y la periodontitis empeora el control de la diabetes y se asocia a mayor riesgo de diabetes tipo 2. Según el consenso IDF/EFP (2018), el tratamiento periodontal se asocia a una reducción de la HbA1c de 0,27 a 0,48 % a los tres meses.

¿Qué anestesia usar en un paciente diabético?

En el diabético bien controlado, la epinefrina 1:100.000 se tolera bien. Si el control es malo o no tomó su medicación, la guía SED/SEPA sugiere mepivacaína sin vasoconstrictor y evitar las concentraciones de epinefrina 1:50.000.

Fuentes

1. American Dental Association. Oral Health Topics: Hypertension (2022).
2. American Dental Association. Oral Health Topics: Diabetes (2022).
3. Southerland JH et al. Clin Cosmet Investig Dent, 2016;8:111-120 (manejo odontológico del paciente hipertenso).
4. Yarows SA et al. JADA, 2020;151(4):239-244 (presión arterial y atención odontológica).
5. Becker DE, Reed KL. Anesth Prog, 2012;59(2):90-102 (farmacología de los anestésicos locales).
6. Yancey JR. Anesth Prog, 2018;65(3):206-213 (antihipertensivos y odontología).
7. Valtellini R, Ouanounou A. J Can Dent Assoc, 2023;89:n2 (manejo del paciente hipertenso).
8. American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2026: Glycemic Goals and Hypoglycemia.
9. American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2026: Comprehensive Medical Evaluation.
10. Sanz M et al. Consenso IDF/EFP sobre periodontitis y diabetes. J Clin Periodontol, 2018;45:138-149.
11. EFP. Periodontitis and diabetes: a two-way street (2025).
12. SED/SEPA. Manejo de la persona con diabetes que va a acudir a una consulta dental, 2023.

Esta guía resume referencias publicadas para facilitar la consulta en el sillón. No reemplaza el criterio clínico ni la indicación del médico tratante.