Dosis máxima de anestesia dental: cuántos cartuchos podés aplicar según el peso del paciente
“¿Cuántos cartuchos le puedo poner?” es de las preguntas que más se buscan en Google entre odontólogos, y tiene sentido: la respuesta no es un número fijo. Depende del anestésico, de la concentración, del vasoconstrictor y, sobre todo, del peso del paciente. Un adulto de 80 kg y un nene de 18 kg no comparten techo, y un cardiópata tampoco comparte techo con un adulto sano aunque pesen lo mismo.
La buena noticia es que la cuenta es siempre la misma, y entra en una servilleta. Acá va la cuenta, las tablas ya hechas para los cartuchos de 1,8 ml que usamos en Latinoamérica, y qué cambia en niños, embarazadas e hipertensos.
La cuenta, en tres pasos
- Calculá los mg máximos por peso: peso en kg × dosis máxima en mg/kg del anestésico que vas a usar.
- Compará con el máximo absoluto y quedate con el menor de los dos. En un paciente grande, el que manda es el máximo absoluto; en uno chico, el peso.
- Dividí por los mg de cada cartucho. Un cartucho de 1,8 ml de articaína al 4 % trae 72 mg; uno de lidocaína al 2 %, 36 mg; uno de mepivacaína al 3 %, 54 mg. Redondeá siempre para abajo.
Ejemplo: paciente sano de 60 kg, articaína al 4 % con epinefrina 1:100.000. 60 × 7 = 420 mg, por debajo del techo de 500 mg. 420 ÷ 72 = 5,8 cartuchos. El máximo es de cinco cartuchos y algo más; en la práctica, no pases de cinco.
Dosis máximas por anestésico
Estos son los valores de referencia para un adulto sano, según Malamed y las fichas de los fabricantes. Para niños, la AAPD recomienda valores más conservadores para la lidocaína y la mepivacaína (más abajo).
| Anestésico | mg/kg | Máximo absoluto | mg por cartucho |
|---|---|---|---|
| Articaína 4 % con epinefrina | 7,0 | 500 mg | 72 mg |
| Lidocaína 2 % con epinefrina | 7,0 | 500 mg | 36 mg |
| Lidocaína 2 % sin vasoconstrictor | 4,4 | 300 mg | 36 mg |
| Mepivacaína 3 % sin vasoconstrictor | 6,6 | 400 mg | 54 mg |
| Mepivacaína 2 % con vasoconstrictor | 6,6 | 400 mg | 36 mg |
| Prilocaína 3 % con felipresina | 8,0 | 600 mg | 54 mg |
| Bupivacaína 0,5 % con epinefrina | 1,3 | 90 mg | 9 mg |
La FDA hoy no fija un máximo absoluto para la articaína; los 500 mg son el techo de la ficha técnica europea y conviene respetarlo. La bupivacaína no se recomienda en menores de 12 años. Fuentes al final del artículo.
Cuántos cartuchos según el peso: adultos
| Peso | Articaína 4 % 1:100.000 | Lidocaína 2 % 1:100.000 | Mepivacaína 3 % | Prilocaína 3 % |
|---|---|---|---|---|
| 40 kg | 3,9 | 7,8 | 4,9 | 5,9 |
| 50 kg | 4,9 | 9,7 | 6,1 | 7,4 |
| 60 kg | 5,8 | 11 * | 7,3 | 8,9 |
| 70 kg | 6,8 | 11 * | 7,4 | 10,4 |
| 80 kg o más | 6,9 | 11 * | 7,4 | 11,1 |
* Con lidocaína 1:100.000, a partir de unos 60 kg el límite lo pone la epinefrina (0,2 mg por sesión en un paciente sano), no la lidocaína. Valores calculados con las dosis de la tabla anterior; redondeá siempre para abajo.
El límite que más se olvida: la epinefrina
Cada cartucho de 1,8 ml con epinefrina 1:100.000 trae 0,018 mg de epinefrina; con 1:200.000, la mitad. El techo de referencia es de 0,2 mg por sesión en un paciente sano y de 0,04 mg en un paciente cardiovascular comprometido. Traducido a cartuchos:
| Concentración | Epinefrina por cartucho | Paciente sano (0,2 mg) | Cardiópata (0,04 mg) |
|---|---|---|---|
| 1:200.000 | 0,009 mg | 22 | 4 |
| 1:100.000 | 0,018 mg | 11 | 2 |
| 1:80.000 | 0,0225 mg | 8 | 1 |
| 1:50.000 | 0,036 mg | 5 | 1 |
El número de cartuchos final es el menor entre el límite del anestésico y el de la epinefrina.
En un cardiópata, entonces, el tope práctico con 1:100.000 son dos cartuchos, pese lo que pese. Si necesitás más, la articaína con 1:200.000 te da el doble de margen de epinefrina con la misma potencia anestésica.
Niños: siempre por peso, nunca por edad
En odontopediatría es donde más pesa la cuenta, porque el margen es chico y es fácil pasarse. La AAPD recomienda, para niños, una dosis más conservadora que la del fabricante: 4,4 mg/kg para la lidocaína (aunque el fabricante permite 7) y 4,4 mg/kg para la mepivacaína. La articaína se mantiene en 7 mg/kg, pero el fabricante no la recomienda en menores de 4 años.
| Peso | Lidocaína 2 % (4,4 mg/kg) | Mepivacaína 3 % (4,4 mg/kg) | Articaína 4 % (7 mg/kg) * |
|---|---|---|---|
| 10 kg | 1,2 | 0,8 | — |
| 15 kg | 1,8 | 1,2 | 1,5 |
| 20 kg | 2,4 | 1,6 | 1,9 |
| 25 kg | 3,1 | 2,0 | 2,4 |
| 30 kg | 3,7 | 2,4 | 2,9 |
| 40 kg | 4,9 | 3,3 | 3,9 |
* Solo desde los 4 años. En menores de 6 meses, la AAPD indica bajar un 30 % la dosis máxima de los anestésicos amida.
Además, en niños hay que tener en cuenta:
- El tópico también suma. Los anestésicos tópicos combinados pueden traer dosis altas, y la benzocaína está contraindicada en menores de 2 años.
- Con sedación, menos anestésico. Si el paciente recibe otros depresores del sistema nervioso central, la dosis máxima de anestésico local se reduce.
- Prilocaína con cuidado: está contraindicada si hay antecedentes de metahemoglobinemia.
Embarazadas
La AAPD considera seguros la lidocaína, la mepivacaína y la bupivacaína en la embarazada, a la dosis adecuada. El cuidado está en el vasoconstrictor, que puede contraer los vasos uterinos: se usa con precaución, sobre todo si hay hipertensión o preeclampsia. Para el tratamiento no urgente, el segundo trimestre suele ser el mejor momento. La lidocaína es compatible con la lactancia.
Hipertensos y la anestesia sin vasoconstrictor
Con la presión controlada, el vasoconstrictor se puede usar respetando el límite de 0,04 mg de epinefrina (dos cartuchos 1:100.000). Una anestesia insuficiente también tiene costo: el dolor y el estrés hacen que el propio paciente libere epinefrina, a veces más de la que trae un cartucho. Según la ADA, con 160/100 o más (confirmado en una segunda toma) el tratamiento electivo se posterga y el paciente se deriva al médico; por encima de 180/110, se consulta al médico antes de hacer incluso una urgencia. El protocolo completo está en paciente hipertenso y diabético.
Cuando el vasoconstrictor está contraindicado, la mepivacaína al 3 % sin vasoconstrictor es la opción habitual. Tené en cuenta que dura menos y se absorbe más rápido, así que el margen hasta el techo es menor.
Si te pasás: las señales tempranas
La toxicidad por anestésico local empieza casi siempre por el sistema nervioso central: gusto metálico, hormigueo peribucal, mareo y zumbido en los oídos, entre 1 y 10 minutos después de la inyección. Aspirar antes de cada cartucho es la medida que más previene la inyección intravascular. El protocolo completo está en emergencias médicas en el consultorio dental.
En DentalCore, la ficha de cirugía registra qué anestésico usaste en cada intervención, junto con la anamnesis del paciente: la próxima vez que lo atiendas, lo que necesitás para hacer la cuenta ya está a la vista.
Preguntas frecuentes
¿Cuántos cartuchos de anestesia se pueden aplicar en un adulto?
Depende del anestésico y del peso. En un adulto sano de 70 kg, con cartuchos de 1,8 ml: articaína al 4 % hasta unos 6 cartuchos (6,8 por cálculo), lidocaína al 2 % con epinefrina 1:100.000 hasta 11 (ahí el límite lo pone la epinefrina, 0,2 mg por sesión) y mepivacaína al 3 % hasta 7. Siempre se redondea para abajo y se usa la menor dosis que logre una anestesia efectiva.
¿Cómo se calcula la dosis máxima de anestesia dental?
Se multiplica el peso en kg por la dosis máxima en mg/kg del anestésico, se compara con el máximo absoluto y se toma el menor de los dos; ese resultado se divide por los mg que trae cada cartucho (72 mg en articaína al 4 %, 36 mg en lidocaína al 2 %, 54 mg en mepivacaína al 3 %, para cartuchos de 1,8 ml). Si el anestésico tiene epinefrina, también hay que respetar su propio límite.
¿Cuántos cartuchos de anestesia se le pueden poner a un niño?
Siempre por peso. La AAPD recomienda en niños 4,4 mg/kg para lidocaína y mepivacaína. Un chico de 20 kg puede recibir hasta 88 mg de lidocaína al 2 %: unos 2 cartuchos de 1,8 ml (2,4 por cálculo). La articaína (7 mg/kg) no se recomienda en menores de 4 años, y en menores de 6 meses la dosis máxima de los anestésicos amida se reduce un 30 %.
¿Cuál es la dosis máxima de articaína?
7 mg/kg, sin superar 500 mg, que es el techo de la ficha técnica europea (la FDA hoy no fija un máximo absoluto). Un cartucho de 1,8 ml al 4 % trae 72 mg: un adulto de 70 kg llega a unos 6,8 cartuchos y uno de 50 kg a 4,9.
¿Cuántos cartuchos con epinefrina puede recibir un paciente cardiópata?
El límite de epinefrina en un paciente cardiovascular comprometido es de 0,04 mg por sesión: 2 cartuchos con epinefrina 1:100.000 (0,018 mg cada uno) o 4 con 1:200.000. En un paciente sano el límite es de 0,2 mg, unos 11 cartuchos 1:100.000.
¿Se puede usar anestesia dental en embarazadas?
Sí. Según la AAPD, la lidocaína, la mepivacaína y la bupivacaína son seguras en la embarazada a la dosis adecuada. El vasoconstrictor se usa con precaución, sobre todo si hay hipertensión o preeclampsia. El segundo trimestre suele ser el mejor momento para el tratamiento no urgente, y la lidocaína es compatible con la lactancia.
¿Qué anestesia usar en un paciente hipertenso?
Con la presión controlada se puede usar anestésico con vasoconstrictor respetando el límite de 0,04 mg de epinefrina (2 cartuchos 1:100.000). Según la ADA, con 160/100 o más, confirmado en una segunda toma, el tratamiento electivo se posterga y se deriva al médico; por encima de 180/110 se consulta al médico incluso antes de una urgencia. Si el vasoconstrictor está contraindicado, la opción habitual es la mepivacaína al 3 % sin vasoconstrictor, que dura menos.
Fuentes
- Malamed SF. Handbook of Local Anesthesia, 7.ª ed. Elsevier, 2019.
- Malamed SF. Maximum Recommended Doses of Dental Local Anesthetics. J Dent Educ, 2018.
- American Academy of Pediatric Dentistry. Use of Local Anesthesia for Pediatric Dental Patients (Reference Manual).
- AEMPS. Ficha técnica de articaína/epinefrina 40 mg/ml + 5 µg/ml.
Esta guía resume referencias publicadas para facilitar la consulta en el sillón. No reemplaza el criterio clínico, la anamnesis ni la ficha técnica del producto que usás.
Dr. Alfredo Di Tullio
Odontólogo · CEO & Fundador de DentalCore
Diseñando software dental desde el sillón, para el sillón.